신혼부부 전세임대 공급신청서

접수번호

(해당사항을 기재 혹은 □O□표시하시기 바랍니다.)

□ 신청인

￭성  명 :                   ￭주민등록번호 :          -

￭주  소 :        시      구      동      번지     호

￭연락처 : (    )      -       ,  (     )      -        (집전화 및 연락가능한 휴대전화 기재)

□ 신청순위  (해당란에 ○표시)

기초생활수급자						소득50%이하
1순위	혼인 3년이내 및 기간내 출산(입양)			2순위	혼인 3년초과 5년이내 및 기간내 출산(입양)			3순위	혼인 5년이내

구 분		인정여부 (해당 주민자치센터 작성)
① 혼인신고일	년 월 일	( )개월	1순위 : ( ) 2순위 : ( ) 3순위 : ( )
② 자녀출생(입양)신고일)	성명 : , 년 월 일 성명 : , 년 월 일 성명 : , 년 월 일 성명 : , 년 월 일 성명 : , 년 월 일	( O , × ) ( O , × ) ( O , × ) ( O , × ) ( O , × )

□ 자산(세대원전원) 확인(해당 주민센터 작성, 해당할 경우 ○표시)

(토지 및 자동차는 위의 소득50%이하의 경우에 한함))

무주택		토지 (개별공시지가 5천만원 이하)		자동차 (과세표준액 2천2백만원 이하)

* 자산확인 결과 결격사유 발생시 입주자격에서 탈락할 수 있음

□ 입주희망시기 :      년    월 (단, 금년내 입주가능 하여야 함)

□ 동일순위 경쟁시의 배점항목 (아래 표는 해당 주민자치센터 작성)

평가항목	평가요소	배점	평가	평점
① 자녀의 수(민법상 미성년인 경우. 단, 임신중인 경우 1명으로 인정, 재혼시 이전 배우자와의 사이에서 출생한 미성년자녀 포함)	가.3인이상 나.2인 다.1인	3점 2점 1점	( )인	( )점
② 세대주의 나이	가.35세 이상 나.30세 이상 35세 미만 다.30세 미만	3점 2점 1점	( )세	( )점
③ 청약저축 및 주택청약종합저축 납입횟수 (인정회차 기준)	가.24회 이상 납입 나.12회이상 24회미만 납입 다.6회이상 12회미만 납입	3점 2점 1점	( )회	( )점
④ 입주자 선정기준일 이전 최근 3년간 보건복지가족부, 노동부, 지자체에서 실시하는 자활프로 그램에 참여한 총 기간 (세대원이 참여한 기간 포함)	가.24개월 이상 나.12개월 이상 24개월 미만 다.6개월 이상 12개월 미만	3점 2점 1점	( )개월	( )점
⑤ 세대주의 당해 시(특별시·광역시 포함)·군 지역에서의 연속 거주기간	가.3년 이상 나.1년 이상 3년 미만 다.1년 미만	3점 2점 1점	( )개월	( )점
⑥ 장애인 등록 여부	「장애인복지법」제32조에 따른 장애인 등록증 교부(세대원 포함)	2점	등록증 교부 여부 ( O , × )	( )점
⑦ 65세 이상 직계존속 부양 여부 (배우자 직계존속 포함)	65세이상 직계존속(세대별 주민등록표상 세대원으로 등록된 경우)부양	1점	부양여부 ( O , × )	( )점

총점	점	확인	(인)

위와 같이 신혼부부 전세임대주택 공급신청서를 제출합니다.

년      월     일        신청인                 (인)

구청장(시장) 귀하

【붙임 3 양식】

전세임대주택 지원에 따른 서약서 및 동의서

□ 신청자격에 대한 서약

본인은 한국토지주택공사의 전세임대주택을 신청함에 있어 아래의 신청자격에 해당됨을 서약하며, 서약한 내용이 사실과 다를 경우 지원 취소 또는 계약해지 등의 조치가 있더라도 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

주택 및 토지·자동차 자산 확인		해당란에 본인 자필서명
1. 주택	세대주를 포함한 세대원 전원(세대가 분리된 배우자 및 배우자와 동일한 세대를 이루고 있는 세대원 포함)이 입주자모집 공고일 현재 주택을 소유하지 않음 ※ 무주택세대주 판단기준은 「주택공급에 관한 규칙」 제6조 적용	( )
2. 토지 및 자동차	. 세대주 및 세대원(세대주와 동일한 주민등록표상의 배우자 및 세대주의 직계 존·비속, 세대가 분리된 배우자 및 배우자와 동일한 세대를 이루고 있는 세대주의 직계존·비속 포함)이 입주자모집 공고일 현재 개별공시지가의 합산금액이 5천만원을 초과하는 토지 및 과세표준액(취득가액 기준으로 매년 10%씩 감가상각하여 산출한 금액)이 2천2백만원을 초과하는 비영업용 자동차(장애인용 자동차 제외)를 소유하지 않음	( )

□ 국민주택기금대출 상환에 대한 서약

본인은 한국토지주택공사의 전세임대주택을 신청함에 있어 세대주를 포함한 세대원 전원(세대가 분리된 배우자 및 배우자와 동일한 세대를 이루고 있는 세대원 포함)이 국민주택기금 대출을 받은 사실이 있는 경우 입주 전까지 전액 상환할 것임을 서약하며, 입주전까지 전액 상환하지 않는 경우에는 계약의 취소 및 퇴거 등의 조치가 있더라도 이의를 제기하지 않겠습니다.

□ 개인정보 열람 및 제공 동의

전세임대주택 입주자격(갱신계약 포함) 심사 및 입주후 관리를 위해 본인, 배우자 및 세대원 전원의 주택, 토지, 자동차 소유 여부에 대해 국토해양부 등 공공기관에서 보유하고 있는 본인, 배우자 및 세대원의 정보 열람 및 제공에 동의합니다.

(배우자 및 세대원의 정보 열람·제공 동의에 대한 일체의 책임은 본인이 부담함)

※ 관련근거 : 공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률 제10조 제3항

위의 신청자격, 국민주택기금대출 상환 및 개인정보 열람·제공에 서약·동의합니다.

	년 월 일
서약자 (동의자)	성 명 : (인)
	주민등록번호 :

【붙임 8 양식】

비사업자 확인각서

신청자 본인과 세대원 중 「사업자가 아님을 증명하는 사실증명원」을 제출하여야 하는 아래 해당자는 맞춤형 주거복지사업 신청시에 이를 제출하지 않고 귀 지자체가 해당자에 대하여 국세청 등에 사실 여부를 조회함에 동의하며

만약 귀 지자체에서 아래 해당자에 대해 국세청 등에 사실조회 결과 사업자임이 판명될 경우(허위서류 제출)에는 입주자 선정시 결격처리 등의 조치가 있더라도 이에 대해 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

<사업자가 아님을 증명하는 사실증명원 제출 해당자>

성 명	주민등록번호	신청자와의 관계	사업자여부 조회결과
	-
	-
	-
	-
	-
	-
	-
	-
	-

년      월      일

신청자(각서인) :                       (인)

주    소 :

귀하