구민자율환경감시원 신청서
① 성 명		② 주민등록번호
③ 직 업 (직 위)		④ 전화번호	(자 택) (직 장) (휴대폰)
⑤ 주 소 (우편번호)	우편번호 : ꏚꏚꏚ - ꏚꏚꏚ
	∙전자우편(e-mail) :
⑥ 학 력
⑦ 하천순찰 희망구간
⑧ 지원동기 /경 력
위 본인은 지역의 쾌적한 환경보전을 위하여 평소 실천을 생활화하고 특히, 자율 하천순찰 및 수질오염 지도․점검에 적극 참여하고자 하오니 선정하여 주시기 바랍니다. 첨 부 : 증명사진 1매 2013년 월 일 신청인 (인) 울산광역시 북구청장 귀하