[붙임1] 임대주택 관리를 위한 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

개인정보 수집･이용 및 제3자 제공 동의서

울산도시공사는 임대주택 관리를 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

▶ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
성명, 주소, 연락처, 세대원 정보	신청자 자격 확인, 공공주택 거주자 실태조사, 공공임대주택의 중복 입주 등의 확인	입주자로 선정되지 못한 자 : 6개월 입주대상자 : 5년 계약자: 영구
건강보험보수월액, 소득세법 제16조~제22조에 따른 소득 등
토지·건축물 공시가액, 차량기준가액 등 자산
기초수급대상자 증명, 장애인 증명, 차상위(한부모, 우선돌봄등) 증명

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 임대주택 관리를 할 수 없어 임대주택 관리에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

▶ 민감정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
범죄경력자료	신청자 자격 확인, 공공주택 거주자 실태조사, 공공임대주택의 중복 입주 등의 확인	입주자로 선정되지 못한 자 : 6개월 입주대상자 : 5년 계약자: 영구
유전정보
개인의 신체적/생리적/행동적 특징에 관한 정보
인종이나 민족에 관한 정보

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 임대주택 관리를 할 수 없어 임대주택 관리에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

▶ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
주민등록번호	신청자 자격 확인, 공공주택 거주자 실태조사, 공공임대주택의 중복 입주 등의 확인	입주자로 선정되지 못한 자 : 6개월 입주대상자 : 5년 계약자: 영구
여권번호
운전면허번호
외국인등록번호

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 임대주택 관리를 할 수 없어 임대주택 관리에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

▶ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공목적	제공항목	보유·이용기간
국토교통부	자격 심사 및 선정순위 결정, 중복 입주 확인	성명, 주민등록번호	영구
사회보장정보원	자격 심사 및 선정순위 결정	성명, 주민등록번호, 주소	영구
임대주택 위탁관리업체	임대차 계약 및 입주 이력 관리, 고지서 제작	성명, 주민등록번호, 주소, 연락처	영구
금융결제원	임대료 결제업무, 현금영수증 발행	성명, 주소, 계좌번호	영구
입주자 실태 및 만족도 조사업무 수탁자	입주자 실태 및 만족도 조사	성명, 주소, 연락처	해당년도 조사 완료시까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 임대주택 관리를 할 수 없어 임대주택 관리에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

<기타 고지 사항>

개인정보 보호법 제15조 제1항 제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용합니다.

개인정보 수집·이용 목적	개인정보 항목	수집 근거
공공기관 종합청렴도 평가	성명, 연락처
경영평가 고객만족도 조사	성명, 연락처	지방공기업법 제28조 제2항

☞ 본인은 본 동의서 내용과 개인정보 수집･처리 및 제3자 제공에 관한 본인 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

※ 모집공고문 및 안내문 등을 통해 무주택세대구성원의 범위 확인 후 전원(해당세대) 서명

성 명	주민등록번호	관계	서명 (또는 인)	성 명	주민등록번호	관계	서명 (또는 인)
	-	본인			-
	-				-
	-				-

년        월        일

울산광역시도시공사 귀중

[붙임2] 금융정보 등(금융·신용·보험 정보) 제공 동의서

■  공공주택특별법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2017 6. 20.>                     [앞면]

금융정보 등(금융·신용·보험정보) 제공 동의서

1. 공공임대주택 신청자 인적사항

관 계	성 명	주민등록번호 (외국인등록번호)
신청자		-
주 소

2. 금융정보 등 제공 동의자(신청자 또는 신청자의 세대원 등)

신청자와의 관 계	동의자 성 명	주민등록번호 (외국인등록번호)	금융정보 등의 제공을 동의함1) (서명 또는 인)	금융정보 등의 제공 사실을 동의자에게 통보하지 아니함2) (서명 또는 인)
		-
		-
		-
		-

1) 「공공주택 특별법」 제48조의4 및 같은 법 시행령 제42조에 따라 공공임대주택의 입주자 선정에 필요한 금융재산조사를 위하여 금융기관등이 신청자 본인, 배우자, 신청자의 세대주, 신청자와 세대주의 직계존속·비속의 금융정보등을 국토교통부장관에게 제공하는 것에 동의합니다.

2) 금융기관등이 금융정보등을 국토교통부장관에게 제공한 사실을 동의자에게 통보하지 않는 데에 동의합니다(동의하지 않는 경우 금융기관등이 금융정보등의 제공사실을 정보제공 동의자 개인에게 우편으로 송부하게 됩니다).

3. 금융정보 등의 제공 범위, 대상 금융기관 등의 명칭 : 뒷면 참조

4. 금융정보 등의 제공 동의 유효기간 : 제출일부터 6개월

5. 정보제공 목적 : 「공공주택 특별법」에 따른 공공임대주택의 입주자 선정 지원

년 월 일

2

0

2

5

금융회사등의 장, 신용정보집중기관의 장 귀하

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

□ 금융정보 등 제공동의서 작성방법

□ 금융정보 등 제공동의서 작성 시 유의사항

◌ ‘성명, 주민등록번호, 동의여부, 작성년월일’ 란은 최대한 점선 안에 성명을 정자(사인 불가)로 주민등록등본상 신청자(계약자) 및 모든 세대구성원 각자가 자필 기재 후 서명 또는 날인

- 금융정보에 대한 조회 특수성을 감안 특정 1인의 일괄 작성 및 서명은 불가

◌ 신청자 자신이 조회 대상일 경우 양식 내 1. 신청자 인적사항 과 2. 금융제공 등 제공 동의자 란에 ‘본인’을 기재 후 모두 작성

◌ 양식 내 ‘금융정보 등의 제공을 동의함’ 및 ‘금융정보 등의 제공 사실을 동의자에게 통보하지 아니함’ 2곳 모두 서명 또는 날인

◌ 금융제공 동의서 양식은 임의로 절대 수정 불가

- 만일 추가 세대원 기재가 필요할 경우 동의서를 1장 추가하여 작성

◌ 작성시 연필 또는 연한 볼펜 사용보다는 선명한 플러스펜을 사용

◌ 만 14세 미만의 무주택세대구성원은 보호자(법정대리인)가 서명

[붙임3] 자산 보유 사실 확인서

자산 보유 사실 확인서
신 청 인	성 명			생년월일
	주 소
무주택세대구성원 보유 자산에 대한 사실 확인 내용
구 분		해당여부	물건소재지	금 액(원)	명의인	신청자와의 관계
기타자산	임차보증금	예 □ 아니오 □			[임차인]
					[임차인]
	분양권	예 □ 아니오 □			[수분양자]
					[수분양자]
부 채	임대보증금	예 □ 아니오 □			[임대인]
					[임대인]
1. 상기 본인은 상기 사실 확인 내용에 대해 성실히 신고하였으며, 향후 확인조사 등을 통해 신고 사실이 허위로 확인되었을 경우, 어떠한 처벌(계약해지 등)도 감수할 것을 확약합니다. 2. 자산별 보유에 따른 추가 제출 서류 가. 임차보증금 : 해당 주택, 상가 등의 임대차계약서 사본(확정일자가 표시되어야 함) ※ 우리공사 임대주택일 경우 제출 불필요 나. 분양권 : 해당 주택 분양계약서 사본 및 제출일 현재까지 분양대금 납부확인원(대출금액이 포함된 조사일 현재까지 총 납부한 금액) 다. 임대보증금 : 해당 주택, 상가 등의 임대차계약서 사본(확정일자가 표시되어야 함) 라. 비상장주식 : 증권사 조회내역, 주식보관증 등 종목, 수량 및 가액을 증명할 수 있는 자료 마. 출자금/출자지분 : 출자증서 사본 신청인 : (인) 2025년 월 일 울산도시공사 사장 귀하
※ 공공주택 특별법 제57조의 3(벌칙) 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 임대주택을 임대받거나 임대받게 한 자는 3년 이하의 징역이나 3천만원 이하의 벌금에 처한다. ※ 주택법 제106조(과태료) 입주자자격, 재당첨 제한 및 공급 순위 등 위반하여 주택을 공급받은 자에게는 500만원 이하의 과태료를 부과한다.

[붙임4] 서약서

무 주 택 서 약 서

□ 신청자격에 대한 서약

본인을 포함한 무주택세대구성원 전원이 아래의 공공임대주택(국민임대) 입주자격(무주택세대구성원)에 해당되며 서약한 내용이 사실과 다를 경우, 재계약 거절, 계약 해제 및 해지 등의 조치가 있더라도 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다.

(주     택) 입주자모집공고일 이후 주택을 소유한 사실이 없으며 입주 전은 물론 입주 후 주택 명도시까지 주택을 소유하지 않을 것임.

(분양권 등) 주택공급에 관한 규칙이 개정(‘18.12.11.)되어 개정일 이후 공고된 주택의 분양권(입주권 등)을 소유하지 않을 것임.

(소득 및 총자산) 세대원 전원의 월평균 세전 소득금액 및 자산가액의 합이 아래 국민임대주택 입주자격 소득 및 자산 기준 이하임

소득기준					자산기준
가구원수					총자산	자동차
1인	2인	3인	4인	5인	3억3천7백만원	3,803만원
3,238,348	4,381,602	5,338,881	6,004,662	6,321,734

※ 서약(동의)기간 : 입주자모집공고일부터 ~ 임대주택 명도 시까지

2025년      월      일

서약자(계약자)     성    명 :                   (서명 또는 인)

생년월일 :

연 락 처 :

[주택소유여부 판정기준]

□ 주택의 범위 : 건물등기부등본, 건축물대장등본, 과세자료 등에 등재된 전국 소재 주택

ㅇ 주택소유여부 기준일(1,2호의 일자가 상이할 경우에는 먼저 처리된 날 기준)

1. 건물등기부등본상 등기접수일(미등기 주택인 경우에는 건축물대장등본상의 처리일)

2. 건축물대장상 처리일

3. 분양권 : 계약체결일, 전매한 경우에는 전매계약에 대한 잔금지급일

ㅇ 주택은 우리나라 전 지역에 소재하는 주택이 모두 해당되며, 주택의 공유 지분 또는 주택의 용도가 있는 복합건물도 주택에 해당됩니다. 다만, 다음 요건 중 어느 하나에 해당하는 경우에는 주택 및 분양권등을 소유한 것으로 보지 않습니다.

1. 상속으로 인하여 주택의 공유지분을 취득한 사실이 판명되어 사업주체로부터 이를 통보받은 날부터 3월 이내에 그 지분을 처분한 경우

2. 도시지역이 아닌 지역 또는 면의 행정구역(수도권은 제외한다)에 건축되어 있는 주택으로서 다음 중 어느 하나에 해당하는 주택의 소유자가 당해 주택건설지역에 거주(상속으로 주택을 취득한 경우에는 피상속인이 거주한 것을 상속인이 거주한 것으로 본다)하다가 다른 주택건설지역으로 이주한 경우

① 사용승인 후 20년이상 경과된 단독주택

② 85㎡이하의 단독주택

③ 소유자의 「가족관계의 등록 등에 관한 법률」에 따른 최초등록기준지에 건축되어 있는 주택으로서 직계존속 또는 배우자로부터 상속 등에 의하여 이전받은 단독주택

3. 개인주택사업자가 분양을 목적으로 주택을 건설하여 분양을 완료하였거나 사업주체로부터 부적격 당첨자로 통보받은 날부터 3월 이내에 당해 주택을 처분한 경우

4. 세무서에 사업자로 등록한 개인사업자가 그 소속근로자의 숙소로 사용하기 위하여 건설한 주택 또는 정부시책의 일환으로 근로자에게 공급할 목적으로 사업계획승인을 얻어 건설한 주택을 공급받아 소유하고 있는 경우

5. 20㎡이하의 주택(분양권등 포함)을 소유하고 있는 경우 (단, 2호 또는 2세대 이상의 주택을 소유한 자는 제외)

6. 공부상 주택으로 등재되어 있으나 폐가, 멸실, 타용도로 사용되고 있는 경우로서 사업주체로부터 부적격당첨자로 통보받은 날부터 3월 이내에 멸실 또는 실제 사용하는 용도로 공부를 정리한 경우

7. 무허가건물[종전의 「건축법」 제8조 및 제9조에 따라 건축허가 또는 건축신고 없이 건축한 건물을 말한다]을 소유하고 있는 경우(소유자가 해당 건물이 건축 당시의 법령에 따른 적법한 건물임을 증명해야 함.)

8. 선착순의 방법으로 공급받은 분양권등을 소유한 경우 *단, 해당 분양권등을 매수한 자는 제외

9. 매매 외 상속·증여 등의 사유로 분양권등을 취득한 경우

10. 보유한 분양권등이 ‘18.12.11. 전에 입주자모집 승인, 「주택법」 제5조제2항에 따른 지역주택조합의 사업계획승인, 「도시 및 주거환경정비법」 제74조에 따른 관리처분계획인가, 「빈집 및 소규모주택 정비에 관한 특례법」 제29조에 따른 가로주택정비사업이나 소규모재건축사업의 사업시행계획승인을 신청한 사업에 의한 것인 경우

[붙임5] 확약서

신청자	성 명		생년월일
	주 소		연 락 처
신청하는 아파트 단지명			비상 연락처
1. 신청자는 연락처 및 주소 등의 변경이 발생할 경우, 반드시 울산도시공사로 해당 변경사항을 알려주셔야 합니다. 2. 울산도시공사에서는 [예비입주자 선정 절차] 및 [예비입주자 명단 확정 후 입주의사 조회]시, ‘예비입주자 접수시’에 신청자가 제출한 서류의 연락처와 주소지로 연락을 드리고 있습니다. ※ 문자 발송, 전화 통화, 우편물 발송 3. 연락이 안 될 경우 주소지로 우편물을 발송하여 연락 요청을 드리고 있사오나, 지속적으로 연락이 안 될 경우 예비입주자 명단 제외 등의 불이익이 발생할 수 있습니다. 4. 신청자의 부주의*로 인해 발생하는 불이익의 책임은 신청자 본인에게 있음을 알려드립니다. * 연락처(또는 주소지) 오기재, 변경사항 미통보, 수신 차단 및 거부 등
상기 본인은 신청자 부주의로 인해 발생하는 불이익에 대해 어떠한 이의제기도 하지 않을 것을 확약합니다. 년 월 일 신 청 자 : (인)

울산광역시도시공사 귀중

[붙임6] 예비신혼부부 신청 확인서

예비신혼부부 신청 확인서

율동위드유 임대아파트 예비입주자 모집과 관련하여 예비신혼부부 자격으로 신청하는 데 있어 아래 사항을 확인합니다.

(1) 대표신청인

가. 성  명  :

나. 주민등록상 주소 :

다. 주민등록번호 :

라. 연락처 :

(2) 대표신청인의 예비배우자

가. 성  명 :

나. 주민등록번호 :

다. 연락처 :

구 분	동 의	동의내용
개인정보 & 금융정보	□	상기 (1), (2)는 율동위드유 임대아파트 예비입주자 모집의 입주자격을 확인하기 위해 「개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서」 및 「금융정보 등 제공 동의서」를 각각 제출하는 것에 동의함
혼인관계	□	상기 (1), (2)는 율동위드유 임대주택 입주 시까지 혼인사실을 증명하지 못할 시, 별도의 통지 없이 당첨 및 임대차계약이 무효처리되어 입주할 수 없음을 확인함

2025년       월        일

(1) 대표신청인 :                  (인)

(2) 예비배우자 :                  (인)

울산광역시도시공사 귀중

[붙임7] 예비신혼부부 세대구성 확인서

예비신혼부부 세대구성 확인서

율동위드유 임대주택 모집에 예비신혼부부 자격으로 신청하는 데 있어 해당 주택의 입주 전까지 아래와 같이 세대를 구성할 것이며, 혼인으로 구성된 세대를 확인하기 위한 증빙서류를 기한 내 제출하지 않을 경우 당첨 및 임대차계약이 무효처리 될 수 있음을 확인하였습니다.

<혼인으로 구성될 세대>

※ 입주 시 신청인과 배우자가 세대 분리될 것으로 예상하는 경우 배우자 비고란의 ‘분리세대’에 체크하고, 양쪽 세대에 속할 예정인 사람을 모두 기재(각 구성원의 비고란에는 신청인 세대에 속할 예정인지 배우자 세대에 속할 예정인지 체크)하십시오.

신청인과의 관계	성 명	주민등록번호	(예정) 세대주와의 관계	비 고
본인 (필수기재)			(예시)본인
배우자 (필수기재)			(예시)배우자	신청인과 동일세대□/분리세대□
(예시)부			(예시)부	신청인세대□ 배우자세대□
				신청인세대□ 배우자세대□
				신청인세대□ 배우자세대□
				신청인세대□ 배우자세대□

2025년       월        일

대표신청인 :                  (인)

예비배우자 :                  (인)

울산광역시도시공사 귀중

[붙임8] 예비입주자 신청 위임장

율동위드유 임대아파트 예비입주자 신청 위임장
위임인	성 명		생년월일
	주 소		전화번호
신청하는 아파트 단지명
상기 본인은 아래의 수임인에게 율동위드유 예비입주자 선착순 모집 신청 등에 관한 일체의 권한을 위임합니다. 2025년 월 일 위임인 : (인)
수임인	성 명		생년월일
	주 소		전화번호
	관계		비고
※ 첨부 : 위임인 인감증명서(또는 본인서명사실확인서) 1부, 위임인 인감도장, 수임인 신분증 1부

울산광역시도시공사 귀중