■ 약사법 시행규칙 [별지 제51호서식] <개정 2011.5.6>

한약방 이전 허가신청서

접수번호

접수일

발급일

처리기간

3일

신청인

성명

생년월일

주소

현재 영업소

명칭

전화번호

소재지(우편번호:　　　　　　　）

이전하려는 영업장소

이전하려는 사유

「약사법 시행규칙」 제57조에 따라 위와 같이 한약방의 이전허가를 받고자 신청합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

시 ㆍ 도지사 귀하

첨부서류

허가증

수수료

5,000원

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	시설조사 및 검토		‣	기안 결재		‣	허가증 뒷면 기재		‣	통보

신청인

시ㆍ도

시ㆍ도

시ㆍ도

시ㆍ도

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)