제5기 울산시민아카데미 수강신청서
성 명		생년월일		년 월 일	성별	남, 여
주 소	구	동	번지 (아) 동 호
	군	읍․면	번지 (아) 동 호
		리
연 락 처	휴대폰 : ※ 휴대폰 문자메시지 전송에 동의합니다. 집전화 :
직 업
수강신청 경 로	홈페이지( ) 시정소식지( ) 반상회( ) 신 문( ) 유 선 방 송( ) 현수막( ) 기타( )
상기 본인은 울산광역시에서 운영하는 2012년『울산시민아카데미』 수강을 신청합니다. 2012. . . 신청자 : (서명 또는 인) 울산광역시장 귀하