응시자 제출서류 목록표

성 명	임용직위	임용직급	비 고
	보건소장

▣ 제출목록(총괄표)

목 록	제출 여부
1. 응시원서 1부
2. 이력서 1부
3. 자기소개서 1부
4. 직무수행계획서 및 요약서 각 1부
5. 개인정보 수집‧이용 동의서 1부
6. 경력증명서(원본) 1부 ※ 필요시 사업자 등록증 사본 추가
7. 건강보험자격득실확인서(원본) 1부
8. 최종학교 졸업증명서 및 성적증명서(원본) 각 1부
9. 의사면허증 사본 1부
10. 어학능력성적표, 정보화분야 자격증 등 각 1부
11. 기타 관련분야에 관한 능력을 인정받을 수 있는 자료 등
12. 한글번역본(공증)
13. 서류전형 응시자격요건 서식(본인 의견서)

* 제출한 항목에 대하여 제출 여부 란에“O”표시

(앞 면)

응   시   원   서

본인은 세종특별자치시 ( 보건소장 ) 개방형직위 임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2014년     월     일    응시자              (서명)

세종특별자치시인사위원회위원장 귀하

뒷면 응시원서 작성요령을 참조하여 작성할 것 (세종특별자치시 수입증지 첨부) 응시수수료 : 1만원		주소	(전화 : )
학력 (최종)	대학교 이 하	년 월 일 학교( 과 년) 졸업,재학,수료,중퇴
대학원	년 월 일 학교( 과 년) 졸업,재학,수료,중퇴
	* 응시 번호		성 명	(한글)
(한자)
	주민 등록 번호							~	응시직위	응시직급
		개방형직위 응시원서(부본)	사 진 (1) 3개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진(3.5Cm×4.5Cm)으로 2매 모두 동일원판이어야 함
	* 응시 번호		성 명	(한글)
(한자)
	주민 등록 번호							~	응시직위
		응 시 표 (개방형직위 임용시험)	성명	(한글)	사 진 (2) 위와 동일한 사진
(한자)
* 응시 번호		주민 등록 번호							~
응시직위
	2014년 월 일 세종특별자치시인사위원회위원장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호와 사진위의 철압인 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표와 공공기관이 발행한 신분증(주민등록증, 운전면허증, 유효한 여권 중 하나)을 지참하고, 시험시작 20분전까지 시험장소에 집결하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

(뒷 면)

응시원서 작성 유의사항

1. 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 됩니다.

2. 응시원서는 아래의 작성요령에 따라 작성합니다. (워드프로세서 작성)

《 작  성  요  령 》

① 시 험 명 : 당해 시험시행 공고에 따라 그 시험명칭을 기재

② 주    소 : 현재 거주하는 곳을 도로명 주소로 기재(주민등록상 주소지)

③ 학    력 : 대학교 이하란은 모든 응시자가 반드시 기재하여야 하며, 대학원 졸업․재학․수료․중퇴인 응시자는 출신대학 및 대학원 모두를 기재함

④ 성    명 : 정자로 기재함 (3군데)

⑤ 주민등록번호 : 정자로 기재

⑥ 응시수수료(10,000원) : 시청 본관 1층 세종민원실에서 응시수수료를 수납하고, 응시원서에 전자인증 날인

※ 「*」표시란 : 응시자는 기재하지 않음

이 력 서							사진부착 (3.5×4.5㎝) 응시원서 부착사진과 동일원판 이어야함
□ 개인신상
성 명	한글			한자
주민등록번호	( 세)
현 주 소
현 소 속	기관 및 부서 : 직위 :
연 락 처	자 택		사무실	휴대전화		E-MAIL
병 역	군필여부			기타사항
	최종계급

□ 학력사항

구 분	내 용
학력 및 전공 (고등학교 이상 기재)	학 교 명	입학년월일	졸업년월일	전 공	학 위
	○○대 ○○대학원
	○○대학교 ○○학과
	○○고등학교
논문, 저술, 償 (응모예정직위 관련사항만 기재)

□ 기술 및 자격

구 분	내 용
자격증	종 류	등 록 번 호
어 학	종 류	점수 또는 수준
기타 보유 자격 또는 기술

□ 학위논문

학위명	취득대학	논문제목	취득년월일	지도교수

□ 연구실적

연번	구 분	논문제목	발표일자	발표기관	발표자	비고

□ 관련분야 근무경력 (반드시 경력증명서에 나타난 사항만 기재)

연번	근무 또는 참여기간	주관단체 또는 근무기관	근무부서 또는 사업명	담당분야 또는 직책
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월

※ 근무기간, 담당업무 등이 경력증명서 내용과 일치해야 합니다.(최근 실적부터 기술)

※ 상기 경력사항은 자격요건인 경력기간을 산정하는 중요한 자료이므로, 반드시 경력증명서가 첨부되어야 하며, 경력증명서 미제출 또는 경력증명서의 발급기관(연락처) 등의 검증 불가시 인정 되지 않음

위의 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2014년    월    일

응시자                   (서명 또는 날인)

세종특별자치시인사위원회위원장 귀하

자 기 소 개 서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

○ 임 용 분 야 : 보건소장(개방형직위)

○ 성       명 :

○ 생 년 월 일 :

2014.    .     .

작 성 자 :                 (서명)

ㅇ 작성요령

- 현재까지 달성한 업적과 장점 등을 사례를 중심으로 구체적으로 기술

- 지정서식 없이 자유롭게 기술하되, 성장과정, 가족사항, 좌우명, 군복무, 학교생활 및 전공분야, 근무내용 및 업적, 해당언어에 대한 전문성 등이 나타나도록 작성

- 분량은 A4용지 3매이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성

- 휴먼명조, 글씨크기 14포인트, 줄간격 160, 용지 좌우 상하 여백은 각각 25,       머리말 · 꼬리말은 각각 10으로 작성

직무수행계획서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

○ 응시직위 :

○ 성    명 :

○ 생년월일 :      년   월   일 (만   세)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

□ 작성요령

- 특별한 양식이 없이 응시자가 자유롭게 기술하되, 서론(정책․사업의 동향 및 전망 포함), 정책(사업)목표, 추진전략, 수단, 방법, 추진일정 등이 포함되도록 작성함.

- 작성순서는 겉표지(작성자 성명기재), 목차, 본문순으로 함.

- 분량은 A4용지 10매 이내(요약서 A4 2매 첨부)로 하고 워드프로세서를 사용하여 작성

※ 요약서(2매이내) 별도 작성

※ 계획서 매장마다 쪽 번호를 부여함.

2014.    .     .

작 성 자 :                 (서명)

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

세종특별자치시에서는 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목

- 성명, 주민등록번호, 주소, 등록기준지, 메일, 전화번호, 학력․경력사항, 자격․면허 소지사항

나. 수집 및 이용 목적

- 지방공무원 임용시험 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인(신원조사․신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 지방(소방)공무원 임용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

년    월    일      성명:            (서명 또는 인)

Ⅱ. 고유식별정보 처리 동의서  ※ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

① 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

가) 수집항목 : 주민등록번호, 운전면허번호, 자격번호 등

나) 수집 및 이용목적

- 지방공무원 임용시험 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인(신원조사․신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 지방(소방)공무원 임용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

년    월    일      성명:             (서명 또는 인)

경 력 증 명 서

인 적 사 항	성 명			(한자 : )				주민등록번호
	주 소
	연락처			자 택 : 휴대전화 :
근 무 경 력
입사일자		년 월 일			총근무일수	일			근무형태			상근(정규직) / 비상근(시간제)
퇴사일자		년 월 일
									근무시간			주 ○○시간
근 무 세 부 내 역
해당부서근무기간			담당업무(구체적으로 기술)							직급(위)			특이사항
~
~
~
~
~
							담 당 자			(인)
							문의전화			( ) -

위와 같이 경력을 증명합니다.

2014년    월    일

직 인

○○회사 대표이사 ○○○

※ 사업장에서 별도서식을 사용하는 경우에는 자체서식을 활용하되, 발급 담당자 및 연락처는 반드시 기재

※ 비정규직 또는 비상근 경력은 반드시 주당 근무시간을 명시한 경력증명 제출, 미제출시 불인정

서류전형 응시자격요건 서식(본인 의견서)

※ 해당 란에 ○표 하시기 바랍니다.

구분		자 격 요 건	비 고
필수 요건		○ 지역보건법시행령 제11조에 따른 의사면허소지자 ( ) ○ 관련분야에 재직중인 공무원으로서 최근 5년이상 근무한 경험이 있는 자 ( )
경력요건	학력 기준 (1)	《박사학위 이하인 자》 ○ 공무원 또는 민간 근무․연구경력 4년 이상인 자로서 관련분야 근무․연구경력 2년 이상인 자 ( )	필수요건을 갖추고 학력기준(1), 자격증기준(2), 경력기준(3) 중 1개 이상의 경력요건을 갖출 경우 응시 가능
		《석사학위 소지자》 ○ 공무원 또는 민간 근무․연구경력 7년 이상인 자로서 관련분야 근무․연구경력 2년 이상인 자 ( )
	자격증 기준 (2)	○ 공무원 또는 민간 근무․연구경력 4년 이상이 자로 의료법에 의한 의사면허 취득 후 관련분야 근무․연구경력 2년 이상인 자 ( )
	경력 기준 (3)	《공무원》 ○ 4‧5급 또는 이에 상당하는 공무원으로 관련분야에서 5년 이상 근무한 경력이 있는 자 ( )
		《민간인》 ○ 관련분야에서 2년 이상 근무․연구한 자로 법인 또는「비영리민간 단체지원법」의 지원을 받는 단체에서 임용예정직위에 상응하는 부서단위 책임자 이상으로 근무한 경력이 있는 자 ( )
※ 관련분야 범위 : 의무‧보건‧의료기술‧약무‧간호 또는 이와 관련된 분야

성명 :                    (인)