세대공감 창의놀이터 자원봉사자 신청서

※ 본 신청서에 기재된 개인정보는 세대공감 창의놀이터 자원봉사자 운영 등을 위하여 사용됩니다.

① 성 명				② 성 별		(남 / 여)
③ 생년월일				④ 소속단체 (직장/학교)
⑤ 주 소
⑥ 연 락 처	이 메 일				휴 대 폰
⑦ 1 3 6 5 자원봉사	www.1365.go.kr 회원가입 필수(활동확인서 관련)
⑧ 활동가능 일 시	화	수	목		금		토	일
	☐오전(10~14) ☐오후(14~18)	☐오전(10~14) ☐오후(14~18)	☐오전(10~14) ☐오후(14~18)		☐오전(10~14) ☐오후(14~18)		☐오전(10~14) ☐오후(14~18)	☐오전(10~14) ☐오후(14~18)
	※ 활동일시는 특정일시 중복 시 협의 하에 조정될 수 있음
⑨ 기타사항 (해당자만 ☑체크)	□ 유아교육 관련 전공자(전공: ) □ 보유 자격증(자격명: ) □ 주 2회 이상 활동 가능자 (⑧ 활동가능일시 두 곳 체크해주세요^^)
세대 간 소통과 공감을 이끌어내는 『세대공감창의놀이터』행복하고 창의적인 공간 운영을 위하여 자발적인 참여 및 자원봉사 활성화에 기여하고자 자원봉사 신청서를 제출합니다. 2017년 월 일 신청인 (인 또는 서명) 울산광역시 북구청장

개인정보 수집·이용 제공에 관한 동의서

세대공감 창의놀이터 자원봉사 모집과 관련하여 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공이 필요하여「개인정보보호법」제15조, 제17조에 따라 신청인의 개인정보 동의를 구합니다.

1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

개인정보의 수집․이용목적	세대공감 창의놀이터의 효율적 운영을 위해 수집
수집항목	성명, 생년월일, 휴대폰, 이메일, 주소,
보유 및 이용기간	1년
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의 거부 시 신청 할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의합니다 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않습니다. □

2. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	울산광역시 북구 자원봉사센터
제3자 제공정보 항목	성명, 휴대폰, 생년월일, 자원봉사 실적
제3자 제공정보 목적	자원봉사 활동, 실적 인증에 따른 관리
제공받는 자의 보유 및 이용기간	탈퇴 시까지
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	개인정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의 거부 시 신청 할 수 없습니다.
개인정보의 제3자 제공의 동의합니다 □ 개인정보의 제3자 제공의 동의하지 않습니다. □