2018년 지방보조금 지원 신청서

보조사업자	보조사업자명				사업자등록번호
	소재지				설립일
	대표자	성명			연락처
	실무자	직위			연락처
		성명			e-mail
	직원수 (회원수)		◦ 상근직원 : 명 ◦ 회원 수 : 명
지원요구사업내역	총사업비		원	보 조 금		원( %)
				자 부 담		원( %)
	지원근거
	단 위 사 업 명			필요경비(단위:원)
				계			보조금지원 요 구			자체부담
첨부	1. 보조사업 계획서 1부 3. 견적서 1부 2. 보조사업자 소개서 1부 4. 건축물대장 1부

「울산광역시 북구 지방보조금 관리 조례」제13조제2항의 규정에 따라 위의 사업에 필요한 경비를 지원받고자 소정의 서류를 첨부하여 보조금 지원을 신청합니다.

2018년     월     일

신청자(단체)명 :                            직 인

울산광역시 북구청장 귀하

2018년 지방보조금 지원신청 사업계획서

1. 사 업 명 :

2. 목    적 :

3. 사업기간 :      년     월     일 ~      월     일

4. 장    소 :

5. 사업규모 :

6. 사업내용

o

o

7. 추진방법 :

o 지방보조사업 세부추진일정

사업명	세부 사업내용	추진시기
	▪ ▪
	※ 사업이 여러 건일 경우 사업별 작성

8. 기대효과

o

o

9. 사업비 집행계획

o 총사업비

(단위:원)

총사업비	보조금	자부담	비고
			※ 자부담 조달 내역 - 개인예금 원 - 판매대금 원 - 회비 원 등

o 사업비 집행계획

(단위:원)

사업명	예산비목	금 액	산출내역	경 비 사용방법
	총 계	(100 %)		예시) 계좌이체, 결제계좌 전용카드
	보 조 금 (소계)	( %)
			▪ ▪
	자 부 담 (소계)	( %)
			▪ ▪

※ 계획에 따라 보조금 및 자부담 비율 준수하여 집행(미준수시 비율에 따라 보조금 정산 반환)

10. 기타 참고사항

o

o

※ 작성요령

□ 사 업 명 : 신청서 사업명과 동일 기재(사업명으로 사업을 알 수 있도록 작성)

□ 목    적 : 사업을 추진하고자 하는 목적 기재

□ 사업기간 : 실제 사업추진기간을 기재. 예) 2018. 3~11월

□ 장    소 : 실제 사업추진지역을 기재. 예) 북구 ○○로 ○○초등학교 등 구체적으로 기재

□ 사업규모 : 대상자 현황, 면적 등 기재. 예) 홍길동 외 0명(명단 첨부), 000㎡

□ 사업추진방법

○ 사업목적 달성을 위한 추진방법, 홍보방법 등 기재

○ 관련기관 및 외부자원과의 연계성 등

□ 기대효과 : 지역사회 및 사업수행단체에 대한 기여도 기재

□ 세부추진일정 : 세부사업별 사업내용을 기재

□ 사업비 집행계획

○ 총사업비 : 사업추진에 필요한 총사업비와 지원 신청한 보조금, 단체에서 자체적으로  부담할 자부담을 신청서와 동일하게 기재

○ 자부담 예산 : 실행 가능한 범위 내에서 편성

○ 예산비목 : 세부사업명 및 자재비, 공사비, 임차비 등 예산비목으로 구분, 비목별 금액은 부가가치세 등을 포함한 금액 기재

○ 산출내역 : 구체적인 산출내역 기재 * 예시)단가(원)×회(명, 부 등)

○ 유의사항 : 단체 인건비, 행사운영비, 여비, 공과금 등 운영비 명목의 지출경비(경상경비) 편성 불가

□ 기타 참고사항 : 사업선정을 위한 고려사항, 항목별 단체의 자체 의견 기재

지방보조사업자 소개서
사업자 현 황	단체명		사업자등록번호
	소재지
	연락처		지원사업담당자
	FAX		E-Mail
	홈페이지
설립목적
단체연혁
인력현황	○ 대표자 : ○ 회원수 :			○상근직원 : ○월평균 근무일수 :
사 무 실 확보현황	○ 확보방법 : ○ 사무실면적 : ○ 사무실운영비 : ○ 타 단체와 공동사용여부 :
기구현황
2017년 예산현황	○ 예산총액 : ※ 재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금 및 모금활동( %), 기타( %)
주요사업 실 적
2018년도 주요사업 계 획

최근 1년간 공익활동 실적

사업명	활동실적	비고
	1. 사업기간 : 2. 장 소 : 3. 참여인원 : 4. 활동내용 : 5. 사업효과 :

※ 신규 신청 단체에 한하여 작성하며, page 수는 제한하지 않습니다.

사업 지원조건 이행 확약서

보조사업자	보조사업자명		사업자등록번호
	소재지
	대표자		연락처
	실무자		e-mail
보조사업자는 2018년 옥상텃밭 조성사업을 신청하면서 아래의 사업 지원조건을 이행할 것이며, 미이행 시 발생하는 어떠한 불이익도 감수할 것을 확약합니다. 1. 옥상텃밭 조성 후 텃밭 기능을 최소 5년간 유지할 수 있도록 관리하여야 한다. - 시공(조달)업체와 계약을 체결하여 반드시 계약서에 하자보수기간을 명시하고, 사후 부실시공(조달)에 따른 하자 발생 시 즉시 보수를 요청하여야 한다. 2. 옥상텃밭 조성 후 5년 이내 운영을 포기하거나 지원된 시설물을 훼손·철거·무단이전·타용도 활용할 경우 보조금 전액 또는 일부를 즉시 반납한다. - 설치 후 1년 이내 : 보조금 전액 반납 - 설치 후 1년 초과 3년 이내 : 보조금의 2/3에 해당하는 금액 반납 - 설치 후 3년 초과 5년 이내 : 보조금의 1/3에 해당하는 금액 반납 3. 본 사업과 관련하여 건물의 균열, 누수, 파손, 붕괴, 추락사고 등의 문제가 발생할 경우 보조사업자와 건물주가 전적으로 책임지며, 이로 인한 보상비용 발생 시 보조사업자와 건물주가 협의하여 부담한다. 4. 본 사업과 관련하여 해충, 분진, 악취 등이 발생함에 따라 민원이 제기될 경우 보조사업자와 건물주가 책임지고 처리한다. 5. 본 사업과 관련하여 조성된 텃밭 및 작물에 자연재해로 인한 피해가 발생하였을 경우 자연재해대책법, 농어업재해대책법, 재난 및 안전관리 기본법, 재해구호법 등에 따른 조사 및 지원대상이 아님을 인지하고 자체 복구한다. 2018. . . 보조사업자 : (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하

건축물 활용 동의서

* 보조사업자와 건축물 소유주 상이할 경우 제출

사업대상지(건축물)
보조 사업자 (임차인)	보조사업자명		사업자등록번호
	주소
	대표자		연락처
건축물 소유주 (임대인)	소유주명		사업자등록번호
	주소
	대표자		연락처
2018년 옥상텃밭 조성사업을 통한 옥상텃밭 조성과 관련 시설물 설치에 본 건축물을 활용함에 따라 아래와 같은 조건에 동의합니다. 1. 옥상텃밭 조성 후 5년 이내 운영을 포기하거나 지원된 시설물을 훼손·철거·무단이전·타용도 활용할 경우 보조금 전액 또는 일부를 즉시 반납한다. - 설치 후 1년 이내 : 보조금 전액 반납 - 설치 후 1년 초과 3년 이내 : 보조금의 2/3에 해당하는 금액 반납 - 설치 후 3년 초과 5년 이내 : 보조금의 1/3에 해당하는 금액 반납 2. 본 사업과 관련하여 건물의 균열, 누수, 파손, 붕괴, 추락사고 등의 문제가 발생할 경우 보조사업자와 건물주가 전적으로 책임지며, 이로 인한 보상비용 발생 시 보조사업자와 건물주가 협의하여 부담한다. 3. 본 사업과 관련하여 해충, 분진, 악취 등이 발생함에 따라 민원이 제기될 경우 보조사업자와 건물주가 책임지고 처리한다. 2018. . . 보조사업자(임차인) : (서명 또는 인) 건축물 소유주(임대인) : (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하