『울산 북구 아낌없이 주는 반려식물 키우기 교육』참가 신청서

1. 신청동명 및 차수 : (효문(★명촌문화센터★))동, (         )차

※ 아래 교육일정 중 1개를 선택하여 거주지 해당 동행정복지센터 접수

2. 신청자

성 명		성 별
		생년월일
휴 대 폰		E - mail
주 소	울산 북구
□ 위 개인정보 제공에 동의합니다.(빈 칸에 체크해 주십시오) • 개인정보 수집 목적 : 교육 신청자 확인 및 수강생 관리 • 개인정보 이용 기간 : 교육 수강 종료시까지 ※ 첨부 : 【붙임】 개인정보 동의서 1부.

3. 접수 : 교육장소 해당 동행정복지센터 방문 접수

《 교육일정 및 교육장소 》

동 명	차수	교육일정	교육장소	정원(명)	문의 전화
농소1동	1	2022. 10. 21.(금) 10:00 ~ 11:00	농소1동 행정복지센터 2층 평생학습실	25	241-8315
	2	2022. 10. 21.(금) 11:00 ~ 12:00		25
농소2동	1	2022. 10. 21.(금) 14:00 ~ 15:00	농소2동 행정복지센터 2층 회의실	25	241-8337
	2	2022. 10. 21.(금) 15:00 ~ 16:00		25
효문동	1	2022. 10. 25.(화) 10:00 ~ 11:00	명촌문화센터 3층 대회의실	25	241-8414
	2	2022. 10. 25.(화) 11:00 ~ 12:00		25
농소3동	1	2022. 10. 25.(화) 14:00 ~ 15:00	농소3동 행정복지센터 1층 회의실	25	241-8354
	2	2022. 10. 25.(화) 15:00 ~ 16:00		25
송정동	1	2022. 10. 26.(수) 10:00 ~ 11:00	송정동 행정복지센터 3층 소회의실	25	241-8439
	2	2022. 10. 26.(수) 11:00 ~ 12:00		25
강동동	1	2022. 10. 26.(수) 14:00 ~ 15:00	강동동 행정복지센터 2층 소회의실	25	241-8376
	2	2022. 10. 26.(수) 15:00 ~ 16:00		25
염포동	1	2022. 10. 27.(목) 10:00 ~ 11:00	염포동 행정복지센터 2층 소회의실	25	241-8476
	2	2022. 10. 27.(목) 11:00 ~ 12:00		25
양정동	1	2022. 10. 27.(목) 13:00 ~ 14:00	양정동 행정복지센터 2층 회의실	25	241-8453
	2	2022. 10. 27.(목) 14:00 ~ 15:00		25

※ 교육일정은 교육인원 미달시 조정될 수 있음.

☎ 해당동 행정복지센터 및 북구청 공원녹지과 241-7957

2022년   10월      일

신청인 :                (서명)

울산광역시 북구청장 귀하

【붙임】

개인정보 수집 및 이용 동의서

‘울산 북구 아낌없이 주는 반려식물 키우기 교육’ 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보의 수집 및 이용                  □동의함    □동의하지 않음

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

‘울산 북구 아낌없이 주는 반려식물 키우기 교육’ 신청자 확인 및 수강생 관리 목적으로 개인정보를 처리합니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

: 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처(휴대전화), E-mail

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

가. 보존근거 : 정보주체의 동의

나. 보존기간 : 신청 시 ~ 교육 수강 종료 시

4. 동의 거부 권리 및 불이익

: 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 교육 수강생 선정을 제한합니다.

■ 고유식별정보 수집                        □동의함    □동의하지 않음

1. 수집하는 고유식별정보 : 성명, 생년월일

2. 수집ㆍ이용과 관련된 내용 : [개인정보 수집ㆍ이용 목적]과 동일

3. 동의 거부 권리 및 불이익 : 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 교육 수강생 선정 제한

위와 같이  ‘울산 북구 아낌없이 주는 반려식물 키우기 교육’ 수강을 위한 개인정보 수집·이용에 이의 없음을 동의합니다.

2022년      10월      일

신 청 인 :             (서명 또는 인)

울산광역시 북구청장 귀하