2021 대한민국 독서대전「책사랑 마음나눔 전국 시각장애인 독후감 경진대회」

참가신청서

참가자

성   명

성 별

□ 여 성    □ 남 성

생년월일

부 문

□ 어린이  □ 청소년  □ 일반

연 락 처

휴대폰

자  택

주   소

이 메 일

작품명

제출서류

① 참가신청서

② 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

③ 장애인등록증 사본

④ 응모 독후감

상기 본인은 본 대회의 유의사항 등을 준수할 것을 서약하며,

위와 같이 신청합니다.

2021년      월       일

참가자 :                (서명)

법정대리인(미성년자의 경우)           (서명 또는 날인)

법 정 대리인	성 명
	연 락 처
	신청인과 관계

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

□ 개인정보 수집·이용 동의

개인정보 수집․이용 목적	2021 대한민국 독서대전「책사랑 마음나눔 전국 시각장애인 독후감 경진대회」운영을 위함
수집하려는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 등
개인정보 보유 및 이용기간	수집·이용에 관한 동의일로부터 대회 종료 시까지
동의 거부에 따른 불이익	개인정보 수집･이용 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 대회 참가 신청을 제한함.

개인정보 보호법 등 관련 법령에 따라 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는 것을 동의함

2021년    월    일

동의자            (서 명)

(미성년자의 경우) 법정 대리인            (서 명)

□ 개인정보 제3자 제공 동의

개인정보를 제공받는 자	부산 북구, 관련 심사자
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적	2021 대한민국 독서대전「책사랑 마음나눔 전국 시각장애인 독후감 경진대회」운영을 위함
제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 등
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유기간	제3자 제공 동의일로부터 대회 종료 시까지
동의 거부에 따른 불이익	개인정보 제3자 제공 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 대회 참가 신청을 제한함.

개인정보 보호법 등 관련 법령에 따라 위와 같이 개인정보를 제공하는 것에 동의함.

2021년    월    일

동의자            (서 명)

(미성년자의 경우) 법정 대리인            (서 명)