붙임	신청서

주민참여예산 연구회 회원 신청서

성 명*		성 별	(남, 여)	생년월일*	. . .
주 소*
직 장*	직장명(직업): 직위:
연 락 처*	☏ 휴대전화: 직장 :
E-mail	※공지사항과 각종 참고자료 발송 시 필요
주 요 경 력
비 고

• 개인정보 수집 목적 : 위원회 위원 관리 및 체납세 확인 조회                    *필수항목

• 개인정보 이용 기간 : 임기 만료 시까지

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 회원 위촉이 불가할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

위 본인은 울산광역시 북구 주민참여예산제 운영 조례 제26조(구성 및 운영)에 의거하여 주민참여예산 연구회 회원이 되고자 신청서를 제출합니다.

년     월     일

신청인                   (서명 또는 인)

울산광역시 북구청장 귀하