[붙임1]

울산광역시 북구 아동의원 신청서

아동개인정보
성 명		생년월일	(남,여)
주 소
연 락 처	전화번호 :	E-mail
	휴 대 폰 :
비상연락처	관계 : 성명 : 연락처 :
소속 (학교,단체명)		학년 / 반
지원자 활동 및 개인정보 제공 보호자 동의여부 V체크	활동 동의( ), 비동의( )
	아동참여 활동지원 및 서류보존을 위해 지원서류에 기재된 개인정보에 대한 제공에 동의합니다. 동의( ), 비동의( )
	보호자 성명: (서명) (지원자와의 관계: ) 연락처:
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 울산광역시 북구 아동의회 의원 공개모집에 위와 같이 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는인) 북구청장 귀하

[붙임2]

울산광역시 북구 아동의원 추천서

아동개인정보
성명					생년월일	(남,여)
주 소
연 락 처	전화번호 :				E-mail
	휴 대 폰 :
비상연락처	관계: 성명: 연락처:
아동 학력 및 경력
년 월 일		학력		년 월 일			학력
추천기관 정보
소속 (학교,단체명)				연락처
추천자		직위		성명
위 아동을 울산광역시 북구 아동의원으로 추천합니다. 년 월 일 추천기관장 : 직인 북구청장 귀하

[붙임3]

자기소개서

성명		생년월일
소속		학년/반
자기소개	본인의 성격, 장단점, 취미, 특기 등을 자유롭게 기술
관심분야	정치, 문화, 예술, 놀이, 여가, 참여, 아동의 권리, 학교폭력예방, 아동학대 등 관심분야가 어떠한지 자유롭게 기술
지원동기 및 활동계획	인터넷, 학교 선생님 추천 등 어느경로를 통해 알게되었는지, 지원동기가 무엇인지, 앞으로 아동의원으로 선정되면 하고 싶은 활동이 무엇인지 등을 자유롭게 기술

[붙임4]

개인정보처리에 대한 동의서

본인은 아동의회 의원의 활동에 있어서 아래의 내용을 확인하고,

울산 북구청에서 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집,이용,제공)하는 것에 동의합니다.

□ 일반개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 이메일, 연락처,주소,1365ID,학교명,학년,반
수집 및 이용목적	활동기록 유지, 아동정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	활동시까지
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 용인시청에서 제공하는 아동의회 활동 및 자원봉사실적 입력이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함            □동의하지 않음

□ 사진, 영상, 홍보물, 인쇄물 제작에 대한 동의

수집항목	활동사진, 활동내용, 성명, 학교, 학년
수집 및 이용목적	아동의회에 대한 기록 및 홍보
보유 및 이용기간	활동 시까지
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 아동의회 활동이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함            □동의하지 않음

□ 아동 보호자의 개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 연락처
수집 및 이용목적	아동의회 활동에 대한 안내
보유 및 이용기간	활동 시까지
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 아동의회 활동정보안내 및 공유가 제한될 수 있습니다.

□ 동의함            □동의하지 않음

※ 위의 회원 신상정보에 대해서는 개인정보보호법에따라 보호되며 영리목적으로 활용     되지 않습니다.

2020.      .            .

성명:             (서명)        보호자 성명 :          (서명)

북구청장 귀하